63.CRÓNICA DE SAÚDE (Vol.11)

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SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO MECÓNIO

RESUMO

A síndrome de aspiração mecónio, causa importante de morbi-letalidade no período neonatal, pode se apresentar em graus variados de insuficiência respiratória, desde leve até um quadro grave que leva à morte.

O mecônio aparece no ílio fetal entre a 10a e 16a semanas de gestação, como um líquido viscoso e esverdeado, formado por secreções gastrointestinais, restos celulares, sucos gástrico e pancreático, muco, sangue.

A sua relação com sofrimento fetal é controvertida: para alguns autores, o mecónio seria eliminado no líquido amniótico devido ao aumento da peristalse intestinal e relaxamento do esfíncter retal, em consequência de hipoxia e sofrimento fetal; para outros, durante o trabalho de parto a compressão abdominal e o reflexo vagal, devido à compressão do pólo cefálico, resultariam na eliminação do mecónio sem, obrigatoriamente, representar sofrimento fetal.

HISTÓRIA

A presença de mecónio no líquido amniótico resulta em lesão pulmonar através de 3 mecanismos:

1) Obstrução – com os primeiros movimentos respiratórios o mecónio migra das vias centrais para as vias aéreas periféricas causando obstrução e, em consequência, múltiplas áreas de atelectasia. A seguir, ocorre pneumonia química e, possivelmente, infecção bacteriana secundária. Este processo pode levar a graus variados de edema intersticial, vasoconstrição arterial, redução da complacência pulmonar, hipertensão pulmonar persistente e insuficiência respiratória grave.

Quando a obstrução das pequenas vias aéreas é parcial, cria-se um mecanismo valvular em que o ar entra, mas não sai dos alvéolos, causando hiperinsuflação pulmonar e aumentando o risco de pneumotórax.

2) Inibição do surfactante – esta dá-se por 2 mecanismos:

Efeito directo do mecónio, através da acção dos ácidos graxos na sua composição;

Acção de proteínas extravasadas nos alvéolos em consequência da hiperinsuflação pulmonar, causada pela obstrução das vias aéreas, associada à lesão alveolar pela ventilação mecânica.

3) Pneumonia química – componentes do mecônio (enzimas, sais biliares e gordura) irritam as vias aéreas e o parênquima pulmonar causando pneumonia difusa.

Estes efeitos causados pelo mecônio produzem desequilíbrio na relação ventilação/perfusão. Além disso, muitos RN com síndrome de aspiração meconial têm hipertensão pulmonar primária ou secundária resultante de hipoxia intra-útero e espessamento de vasos pulmonares. E, finalmente, o mecônio é estéril, mas predispõe a infecções. 

EPIDEMIOLOGIA

O mecônio raramente está presente no líquido amniótico antes das 34 semanas, por isso a aspiração meconial é mais comum em RN com maior idade gestacional e em pequenos para a idade.

Não há predilecção por raça e sexo.

QUADRO CLÍNICO

Pode variar entre disfunção respiratória leve até insuficiência grave com óbito apesar do tratamento adequado. O quadro típico apresenta:

- Cianose; - Taquipnéia; - Gemência; - Batimentos de asas de nariz; - Tempo expiratório prolongado;

- Hipoxia; - Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax (tórax em barril) – pela obstrução de vias aéreas;

As características somáticas, geralmente, são de pós-maturidade e podem estar presente graus variados de asfixia. 

COMPLICAÇÕES

- Pneumotórax; - Hipertensão pulmonar; - Hipotensão arterial; - Coagulação intravascular disseminada;

- Acidose metabólica; - Anemia; - Insuficiência cardíaca; - Crises convulsivas; - Hipoglicemia;

- Hipocalcemia.

Esta crónica foi publicada a pedido da nossa visitante Márcia que solicitou este assunto via caixa do Blog "Pergunte que nós Respondemos"